Sąvoka "gimdymo trauma" akušerijoje dažniausiai naudojama norint nustatyti bet kokią žalą naujagimiui, taip pat motinai, organams ir sistemoms. Yra daug tokių patologijų rūšių, ir kiekviena iš jų kelia tam tikrą pavojų.
Gimdymo traumos rūšys
Visi sužeidimai, kai pristatomi, gali būti suskirstyti į:
- naujagimio trauma;
- gimdymo moters trauma.
Dažniau žala praeinant per gimdymo kanalą gauna vaisių. Tarp paplitusių kūdikių sužalojimų:
- Minkštųjų audinių pažeidimai - įbrėžimai, įbrėžimai, poodinio audinio pažeidimas, raumenys, gimdymo kanalai, cefalotoremai.
- Raumenų sistemos raumenų traumos: kraujagyslių, šlaunikaulių, peties plyšiai ir lūžiai, sąnarių subluxation, kaukolių žaizdos pažeidimas.
- Vidinių organų sužalojimai: kepenų kraujavimas, antinksčiai, blužnis.
- Centrinės nervų sistemos pažeidimai: intrakranijinė gimdymo trauma, nugaros smegenų pažeidimas.
- Periferinės nervų sistemos sužalojimai: pažeidimas peties plonu - Duchene-Erba paresis / paralyžius ar Dejerine-Clumpke paralyžius, bendras paralyžius, diafragmos paresis, veido nervų pažeidimas.
Tarp žalos, kurią gimusios moterys gauna, būtina atskirti:
- makšties tempimas ir plyšimas ;
- tarpinės skilveliai;
- gimdos vientisumo pažeidimas, gimdos kaklelis.
Gimstamieji sužalojimai naujagimiams
Neonatologinę traumą dažniau sukelia gimdymo proceso pažeidimas, gimdymo taktika. Dėl to odos pažeidimas, poodiniai riebalai dažnai pasireiškia gimdymo trauma. Tarp jų yra:
- įbrėžimai;
- šlifavimas;
- petechijos;
- ekchimozė.
Toks pažeidimas nustatomas vizualiai patikrinus naujagimį. Vidaus organai ir sistemos yra labai pavojingi. Jų bruožas yra simptomų nebuvimas kelias dienas ar net savaites. Norint juos identifikuoti, reikalingi papildomi tyrimo metodai. Rezultatas priklauso nuo gydymo laiko ir gimdymo traumos aptikimo.
Gimdymo trauma motinoje
Traumos gimdymui motinoje kyla dėl netinkamo elgesio, taip pat didelių vaisiaus dydžių. Vulvaro plyšimai dažniau pasireiškia labiagalės minora, klitoryje ir yra mažų įtrūkimų ar ašarų. Apatiniame trečdalyje makšties sužalojimai dažnai sujungiami su tarpvietos plyšimu, o jei viršutinė dalis yra sužeista, yra sužalotas makšties ir kaklo ramus. Vidurinis makšties trečdalis, dėl savo didelio sugebėjimo ištempti, retai sužeistas. Tarpvietės plyšimas vyksta daugiausia antroje darbo stadijoje.
Gimdymo trauma - priežastys
Galimų patologijos priežasčių analizė leido nustatyti 3 pagrindines pažeidimo priežastis:
- susijusi su motinos būkle;
- sąlygojamas vaisiaus būklės;
- susijusios su gimdymo proceso mechanizmu, vadinamąją "akušerinę traumą".
Todėl tarp auklėjančių "motinos" veiksnių akušeriai dažnai vadinami:
- ankstyvas arba atvirkščiai - vėlyvas reprodukcinis amžius;
- gestozė;
- anatomiškai siauras dubens;
- gimdos hipoplazija ;
- nėštumo ligos: širdies ir kraujagyslių sutrikimai, endokrininės sistemos, ginekologinės ligos;
- priešlaikinis nėštumas;
- kenksmingos darbo sąlygos.
Daug priežasčių, dėl kurių gimdymo traumos vaikams, yra tos, kurios yra tiesiogiai susijusios su kūdikiu. Taigi dažnai minimi pažeidimai:
- dubens prezentacija;
- vandens trūkumas ;
- neteisingas galvos padėtis mažame dubenyje;
- priešlaikinis gimdymas;
- didelis vaisiaus dydis;
- gimdos hipoksija ;
- gimdos vystymosi sutrikimai;
- asfyxiation.
Tarp darbo vietų anomalijų, dėl kurių, be kita ko, yra gimdos kaklelio stuburo gimda, būtina atskirti:
- greitas ar, atvirkščiai, ilgalaikis darbas;
- ritmo stimuliacijos vykdymas be darbo veiklos;
- nekorektiška bendrinė veikla;
- nepagrįstas akušerinių preparatų naudojimas (pasukite koją, nustatykite akušerines žnyples, naudojamas ekstraktorius).
Lūžių gimdymas
Šią vaiko gimdymo traumą dažniausiai sukelia klaidinga akušerijos instrukcija. Dažniausiai žandikauliai, rankų ar kojų kaulai yra žala (priklausomai nuo pateikimo tipo). Gydytojai diagnozuoja kraujagyslių lūžius per 2-3 dienas po gimdymo. Iki to laiko tankus patinimas, uždegimo vietoje susidaro kallusas. Dėl kaulo poslinkio, vaikas negali atlikti aktyvių judesių rankenomis, bet kai jis bando pasyviai, jis pradeda verkti.
Peties ar klubo lūžis lydimas kojų judėjimo trūkumas, patinimas, deformacija, sutrumpinta pažeista galūnė. Tokio pobūdžio traumos atveju gipso tvarstis pradedamas iš anksto pakeisti pažeidžiamą galūnę. Kaklo kaklo lūžio atveju, kūdikis dedamas ant Dezo tvarsliava, be to, motina rekomenduojama naujai kūdikį įtempti.
Gimdymo stuburo skausmas
Nugaišus kūdikių stuburo susižalojus, pasitaiko retai. Šioje patologijoje gali būti įvairių tipų pažeidimų:
- kraujavimas nugaros smegenyse;
- nugaros smegenų suspaudimas, plyšimas.
Nugaros smegenų sužalojimai gali būti pastebimi ne vizualiai, bet kartu su ryškiu klinikiniu vaizdavimu. Yra stuburo šoko požymiai:
- mieguistumas ir raumenų hipotenzija;
- refleksų nebuvimas;
- silpnas prailgintas verkimas;
- diafragminis kvėpavimas.
Šios patologijos raida yra susijusi su dideliu naujagimio mirties pavojumi kvėpavimo nepakankamumu. Toks gimdymo traumas, asfiksija, kai tai neišvengiama, gali sukelti kūdikio mirtį. Palankiai išvystant įvykius, palaipsniui mažėja stuburo šokas. Taigi, dėl hipotenzijos pakeitimo atsiranda spasticity, yra vazomotorinių reakcijų, prakaitavimas, nervų ir raumenų audinių trofija pagerėja. Lengvieji sužalojimai yra susiję su neurologinių simptomų atsiradimu: raumenų tonusų pokyčiai, refleksai ir motorinės reakcijos.
Naujagimių gimdymo trauma
Intrakranialinė gimdymo trauma yra galvos suspaudimo gimdymo kanalo pasekmė. Pažeidimas įvyksta, kai vaisiaus dydis nesutampa su mažu dubens ar jei sutrikusi darbo veikla (ilgalaikis darbas). Beveik visada intrakranijinės traumos metu yra kraujavimas, kuris, priklausomai nuo lokalizacijos vietos, gali būti:
- epidurinė - vidinė cefalohematemata yra tarp kūno ir kaukolės kaulų;
- subdulinis - kraujavimas lokalizuotas tarp kietos ir arachnoidinės medulijos;
- Subarachnoidas - esantis subarachnoidinėje erdvėje;
- Intraventrikulinis - praeina į šoninių skilvelių ertmę;
- parenchimatozė - kraujavimas į smegenų medžiagą, turinčią hematomos būklę;
- mišrios - daugybe kraujosruvų smegenų, skilvelių, smegenų medžiagų membranose.
Nervų sistemos sužalojimai
Gimdymo metu gali būti padaryta žala tiek centrinei, tiek periferinei nervų sistemai. Dažnai patologinis procesas susijęs su šaknimis, plaukstėja, periferiniais ir kaukolės nervais. Tarp paplitusių periferinės nervų sistemos pažeidimų dažnai randama:
- pleiskanos rezginio parenis;
- Duchenne-Erba paresisas - susijęs su pažeidimu į tinklelį ir šaknis;
- Dejerine-Klumpke apatinė gimdos kaklelio parezė - paveikiami tinkleliai ar šaknys, dėl ko sutrinka distalinės rankos funkcija.
Centrinės nervų sistemos sužalojimai ankstyvoje stadijoje nustatomi būdingais simptomais:
- sumažėjęs raumenų tonusas;
- rankų ir pėdų judesių apribojimas;
- raumenų atrofija;
- dusulio atsiradimas;
- cianozė;
- kvėpavimo nepakankamumas.
Gimdymo trauma - simptomai
Gimdymo traumos požymiai yra tokie daug, kad gydytojai juos sujungia į kelias dideles grupes - priklausomai nuo to, kurie organai buvo pažeisti. Pavyzdžiui, gimimo traumos galvoje yra šie reiškiniai:
- nerimas;
- miego sutrikimas;
- kaklo raumenų standumas (per didelis tonas);
- regurgitacija;
- vėmimas;
- nistagmas (netinkamas greitas ritmo judesys akies obuoliuose);
- šnipštimas;
- blyškis;
- drebulys (drebulys) įvairių raumenų, traukuliai.
Pagrindiniai minkštųjų audinių pažeidimų požymiai yra:
- įbrėžimai, įbrėžimai;
- kraujavimas
Apie kaulų sistemos traumos pasakykite:
- aktyvių judesių apribojimas;
- skausminga reakcija (verkimas) su pasyvaus galūnių judesiais uždegimo srityje;
- pažeisto kaulo deformacija ir sutrumpinimas.
Gimdymo trauma - diagnozė
Kaklo srities gimdymo trakto sutrikimai diagnozuojami nesukelia - vaiko galva pasukama žalos kryptimi, raumenų tonus padidėja iš priešingos pusės. Tačiau dėl vidaus organų padarytos žalos reikia atlikti aparatūros tyrimo metodus. Tarp metodų, naudojamų nustatant:
- galūnių apžiūra ir palpacija;
- Siūlomos žalos ploto ultragarsas;
- rentgenografija;
- funkciniai bandymai.
Gimstamumo traumų gydymas
Kai nustatoma gimdymo trauma, vaiko priežiūra apima visišką komplikacijų stebėjimą ir prevenciją. Mama gauna konkrečias rekomendacijas iš gydytojų, kuriems reikia visapusiškai gerbti. Apskritai, gimdymo traumos gydymas yra sumažintas iki:
- pažeistų minkštųjų audinių užkrėtimo prevencija;
- masažo, medicininės gimnastikos, siekiant padidinti raumenų tonusą;
- pažeistų galūnių imobilizavimas;
- chirurginė korekcija (vidinio kraujavimo atveju, torticollis, pavyzdžiui);
- sindrominis nervų sistemos pažeidimas.
Gimdymo traumos pasekmės
Kad vaikai neturėtų fizinio ir psichinio atsilikimo po gimdymo, motinos turi įvykdyti visus jiems skirtus paskyrimus. Tačiau gimdymo trauma ne visada yra neskaidri. Daugelis naujagimių, kuriems buvo kraujavimas į antinksčius, vėliau sukelia lėtinį antinksčių nepakankamumą. Centrinės ir periferinės nervų sistemos sužalojimai yra labiausiai pavojingi, prognozė ir pasekmės priklauso nuo neurologinių sutrikimų sunkumo.