Endometriumo vėžys yra dažna onkologinė reprodukcinės sistemos liga. Patologija turi latentinę kilmę, taigi ji yra retai diagnozuota ankstyvose stadijose. Išsamiai aptarkime endometriumo vėžį: simptomai ir požymiai, priežastys, formos, pagrindinės gydymo kryptys.
Endometriumo vėžys - rizikos veiksniai
Pacientams, sergantiems endometriumo vėžiu, amžius dažnai viršija 45-50 metų. Gimdos sluoksnio ląstelių struktūrinių pokyčių sukeliantis mechanizmas yra procesai, susiję su menopauze. Reprodukcinės sistemos išnykimas praeina be kūno pėdsakų. Tarp kitų galimų rizikos veiksnių gydytojai nustato tokias sąlygas kaip:
- endokrininės sistemos sutrikimai, medžiagų apykaitos procesai - cukrinis diabetas, nutukimas;
- arterinė hipertenzija;
- nuo hormonų priklausomos reprodukcinės sistemos sutrikimai - hiperestrogenizmas;
- hormonų aktyvūs kiaušidžių augliai - Brennerio navikas kas penktą atvejį lydi vėžio;
- Steino-Leventalio sindromas - kartu su endometriumo vėžiu 30% atvejų;
- genetinė polinkis;
- apsunkintas paveldimumas - artimai giminaičių buvimas nuo naviko panašių patologijų;
- vėlyvas seksualinės veiklos atsiradimas, jo trūkumas;
- nėštumo ir gimdymo nebuvimas anamnezėje;
- vėlyvasis menopauzė (po 55 metų);
- hormonų terapija (vartojamas tamoksifenas).
Endometriumo vėžys - klasifikacija
Pagal histologinę tarptautinę klasifikaciją gimdos gleivinės vėžys suskirstytas į šias morfologines formas:
- adenokarcinoma;
- aiški ląstelių adenokarcinoma;
- plokščiosios ląstelės karcinoma;
- liaukos vėžys;
- mucinous;
- serozinis vėžys;
- liaukmedžio skvamozė;
- nediferencijuotas vėžys.
Skaidrus ląstelių endometriumo adenokarcinoma
Išvalyta ląstelių adenokarcinoma įvyksta dažniau nei kitos patologijos formos. Šio tipo vėžiui būdinga tai, kad pažeidžiamose audinių zonose yra daugios daugiasluoksnės epitelio ląstelės. Dažnai pastebima tipinių ląstelių, atsirandančių pakaitomis su šviesos ląstelių adenokarcinomis, buvimas. Kai kurie specialistai priskiria šios grupės patologijas ir mezontines-sulietes. Šie elementai iš išorės primena batų nagą su skrybėlę.
Endometriumo liaukos karcinoma
Endometriumo liaukinis vėžys yra patologija, kurioje procese dalyvauja daugiausia liaukų ląstelės. Praktiškai, liaukinė adenokarcinoma veikia gimdos ertmę ir gimdos kaklelio kanalą. Šis vėžio tipas sudaro apie 70% visų onkologinių procesų, dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus moterims, tačiau taip pat yra ir jaunų žmonių.
Smegenų endometriumo karcinoma
Gimdos ląstelių karcinoma susijusi su piktybiniais navikais. Neuronų susidarymas yra iš plokščio epitelio ląstelių, kurie įgyja skirtingą atypų laipsnį. Vėlesniuose etapuose patologijos progresavimas ląsteles keičiasi į gimdos kaklelio kanalo plotą. Tokiais atvejais onkologija diagnozuojama ginekologinio tyrimo metu. Dėl to, kad nėra ryškios klinikinės nuotraukos, ankstyvose stadijose tai nėra. Reti patologijos simptomai yra:
- dubens skausmas;
- šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos disfunkcija;
- dėmės ir leukorėja.
Geležies liaukų ląstelių vėžys endometrium
Geležies liaukų ląstelių karcinoma endometriumo audinyje yra atskira patologijos forma. Ypatinga ypatybė yra tai, kad yra naviko, turinčio dimorfinę struktūrą. Tokiose formacijose yra smulkių ir liaukų komponentų. Paprastai plokščiosios ląstelės dominuoja virš liaukų. Ši endometriumo vėžio forma sudaro 4% visų patologijos atvejų. Tai dažniau pasitaiko vyresnėms nei 55 metų moterims, atskirais atvejais jauniems žmonėms.
Palyginus su kitomis adenokarcinomomis, liaukinės plokščiosios ląstelės karcinoma turi mažą diferenciaciją. Dėl šių struktūrinių savybių, auglys dažnai įgyja agresyvų kursą. Makroskopiškai, be didelių padidėjusių aparatų, ši forma praktiškai nesiskiria nuo kitų adenokarcinomų. Išoriškai atrodo polipuido ar išopėjęs formavimas. Patologijos formos nustatymas atliekamas mikroskopiniu lygiu, atsižvelgiant į atskirų komponentų diferencijavimo laipsnį.
Serumo endometriumo vėžys
Serozinis vėžys priklauso didelei epitelio navikų grupei. Patologija susidaro iš pakeistų ar išdegintųjų epitelio audinių ląstelių. Šiuo atveju dažnai sunku nustatyti tokios kilmės kilmę. Ši forma yra apibūdinama latentu srautu ir yra nustatyta, kai moteris atsitiktine tvarka tiriama ciklo, reprodukcinės sistemos. Šios formos endometriumo vėžio požymius sunku diagnozuoti pati moteris.
Mucinous Cancer
Šio tipo onkologijai būdingas ląstelių, turinčių intracitoplazminio mucino, proliferaciją. Ši patologijos forma sudaro 10% visų gimdos kūno onkologijos atvejų. Neoplazmo skiriamasis požymis yra didelė naviko elementų diferenciacija, o tai patvirtina ultragarso diagnozė ir tolesnė audinio mėginio mikroskopija. Mucinous vėžys gydytojams dažnai gydomas dėl sintetinių gestagenų vartojimo.
Endometriumo gimdos vėžys - simptomai ir požymiai
Kai pasireiškia endometriumo vėžys, patologijos simptomai atsiranda po ilgo laiko. Daugelis pacientų neužginčija neoplazmo metu. Tai paaiškina dažną atsitiktinę ligos diagnozę ieškant reprodukcinės sistemos sutrikimų priežasčių. Pagrindinis simptomas, rodantis vėžį, yra gimdos kraujavimas.
Šie išmetimai nėra susiję su menstruaciniais laikotarpiais. Jie yra nepalankūs, dažnai lydi nepilnamečio skausmo, kuris apgaudinėja pacientus. Moterys patys imasi simptomų ypatingam mėnesiui ir konsultuojasi su gydytoju tik po pakartotinio kartojimo. Diferencinės diagnostikos atlikimas padeda nustatyti tikrąją kraujo išskyros priežastis - gimdos gleivinės vėžį.
Kai patologija progresuoja, simptomai auga. Tarp kitų tokios ligos, kaip endometriumo vėžys, požymių, reikia išskirti:
- Baltymų išvaizda yra patologinė išskyros iš lytinių organų. Atsiranda, kai auglys auga. Tokių sekretų kaupimasis gimdos ertmėje sukelia skausmingus pojūčius apatinėje pilvo srityje, traukiantys savybes.
- Gilus išmetimas iš makšties. Leukorėjos nutekėjimo pažeidimas gali sukelti infekciją, provokuoti pistometrų susidarymą, - gimdos ertmės pusiausvyrą. Moteris tuo pačiu metu nustato skausmą, kuris atsiranda dėl sprogimo pobūdžio, kūno temperatūros padidėjimo, visiškos gerovės pablogėjimo.
- Skausmo sindromas - atsiranda, kai paplitęs patologinis procesas, infiltraciniai dubens ertmės pokyčiai. Esant sparčiam naviko augimui, yra šlapimtakio suspaudimas, juostos srityje yra skausmai.
- Šlapinimosi ir defekacijos proceso pažeidimas. Didelis pirminio naviko išprovokavimas sukelia papildomų simptomų atsiradimą (skausmas su šlapinimu, defekacija, tenesmus - klaidingas, skausmingas noras išsivalyti).
- Menstruacinio ciklo pažeidimas - prailginimas, sutrumpinimas, menstruacinio kraujo kiekio padidėjimas. Dažnai tai susiję su hormoniniais pokyčiais paciento kūne.
Endometriumo vėžys - stadijos
Pagal Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (FIGO) klasifikaciją, atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir sutrikimo mastą, išskiriami tokie gimdos gleivinės endometriumo etapai:
1. Nulis etapas (0) - yra netipinė endometriumo hiperplazija, kuri yra pradinė onkologijos stadija.
2. Pirmasis etapas - navikas neviršija gimdos kūno (IA-C). Priimta išskirti:
- ИА stadija - navikas nevyksta viduje, jis yra apribota epitelio sluoksniu;
- IV etapas - raumens sluoksnis dalyvauja patologiniame procese ir nepasiekia jo vidurio;
- IKS stadija - karcinomos daigai sudaro pusę raumeningumo sluoksnio ir giliau, bet nepasiekia serozės.
2. Antrasis etapas yra padalytas į:
- ИИА - dalyvauja tik liaukos;
- ИИВ etapas - struma nukentėjo.
3. Trečiasis etapas - endometriumo vėžys palieka vargoną, bet neviršija mažo dubens. Priklausomai nuo klinikinių savybių, šis etapas yra padalytas į:
- ИИАА - karcinomos kopūstai serozinė membrana arba veikia pėdos;
- ИІІС - būdingas metastazių atsiradimas gretimuose limfmazgiuose.
4. Ketvirtasis etapas:
- navikas pasiskirsto į šlapimo pūslę arba tiesiąją žarną - IVA.
- nutolusių metastazių atsiradimas už mažo dubens - IVB.
Endometriumo vėžys - diagnozė
Esami gimdos gleivinės vėžio požymiai yra nuoroda į išsamų paciento tyrimą. Šiuo tikslu:
- dubens organų makšties ultragarsas;
- histerocervikoskopija - dubens ir gimdos kaklelio audinių išbrėžimas tolimesnei mikroskopijai;
- pilvo ertmės organų echografija;
- kolonoskopija ;
- cistoskopija.
Endometriumo vėžys ultragarsu
Endometriumo vėžys ultragarsu, kurio požymius aprašyta aukščiau, gali būti diagnozuotas transvaginaline echografija. Šiame tyrime gydytojas nustato suapvalintą ar netaisyklingą formą. Maži augliai padidino echogeniškumą ir vienodą struktūrą. Šiuo atveju naviko kontūras dažniausiai būna net (su infiltracija, kraštai keičiasi). Augimo akustinis laidumas padidina akustinį efektą, kuris sustiprina echo signalą. Taigi gydytojai diagnozuoja gimdos gleivinės endometriumą, kurio simptomus taip pat patvirtina analizė.
Endometriumo vėžys - oncomarkeriai
Onkomarkery - biologiškai aktyvios medžiagos, sintezuojamos vėžio ląstelėse. Jie susideda iš baltymų molekulės, prie kurios pridedami lipidai ir angliavandeniai. Žymekliai yra sukurti priklausomai nuo patologinio proceso fazės, naviko struktūros ypatumų. Iš dalies jie įsiskverbia į kraują, kur jie nustatomi laboratorinių tyrimų pagalba. Siekiant diagnozuoti mikroinvizuojantį endometriumo vėžį, pacientai priskiriami tokiems naviko žymenims:
- plokščiųjų ląstelių karcinomos antigenas (SCCA);
- CA 125;
- vėžinių embrioninių antigenų (CEA);
- vėžio žymeklis CA 27-29.
Endometriumo vėžys - gydymas
Sužinojęs apie baisią diagnozę, pirmasis pacientų klausimas: ar endometriumo vėžys yra gydomas. Gydytojai kalba apie galimą susigrąžinimą. Sėkmingas rezultatas priklauso nuo patologijos tipo, ligos sunkumo, stadijos. Gydant šiuos gydymo būdus:
- chirurginis metodas;
- spindulinis gydymas ;
- chemoterapija ;
- hormonoterapija.
Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Renkantis terapinio gydymo metodą, atsižvelgiama į šiuos veiksnius:
- ligos stadija;
- naviko dydis;
- histologinė struktūra;
- diferenciacijos laipsnis;
- dygimo gylis;
- neurologinio skilvelio paveiktas organas.
Iš šių metodų chirurginis naudojamas dažniau nei kiti. Tai sumažina endometriumo vėžio pasikartojimą. Operacijos metu gydytojai ne tik pašalina paveiktus organo audinius, bet ir aptinka artimiausius. Chirurginės procedūros apima:
- pilvo ertmės peržiūra;
- atlikti limfmazgių biopsiją;
- audinio mėginio citologinis tyrimas.
Remiantis patikrinimo metu gautais rezultatais, priimamas sprendimas dėl operacijos apimties:
- gimdos išnykimas (pilnas organų pašalinimas) su priedais;
- radikali gimdos išnaikinimas su priedais ir limfadenektomija - gimdos pašalinimas kartu su vietiniais limfmazgiais.
Endometriumo vėžys. Prognozė
Nustatant prognozuojant ligos baigtį, nustatoma:
- patologijos stadija;
- amžius;
- invazinių pokyčių gylis;
- diferenciacijos laipsnis;
- naviko dydis.
Vienas iš pagrindinių veiksnių yra endometriumo vėžio metastazės, kurios lokalizuotos limfmazgiuose. Statistiškai nustatyta, kad nuo pirmojo etapo endometriumo vėžio diagnozės 82% pacientų gyvena penkerius metus ar ilgiau. Diagnozuojant antrojo etapo ligą ir tinkamai įvedus gydymą, 65% visų pacientų gyvena daugiau nei penkerius metus. 25 proc. Patologijos atvejų pastebėta ligos progresija su nepalankia prognoze.