Atliekant biocheminį kraujo tyrimą išskiriami trys bilirubino rodikliai: tiesioginė frakcija, netiesioginė frakcija, bendrasis bilirubinas (tiesioginių ir netiesioginių frakcijų suma). Dėl to tiesioginis ir netiesioginis bilirubino susidarymas vyksta pagal skirtingus mechanizmus, todėl norint teisingai nustatyti diagnozę veninio kraujo biocheminiuose tyrimuose, reikia išskirti, kuris bilirubino kiekis yra didesnis - tiesiogiai ar netiesiogiai. Apsvarstykite, kas yra tiesioginis (surištas, konjuguotas) bilirubinas, kokios yra šio rodiklio įprastos vertės ir ką reiškia, jei padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje.
Tiesioginio bilirubino susidarymas organizme
Ši bilirubino pigmento frakcija yra cheminis junginys, susidaręs hepatocituose (kepenų ląstelėse), po kurio dauguma jo patenka kartu su tulžimi žarnyne. Ten jis išsiskleidžia ir išsiskiria iš kūno, daugiausia su išmatomis ir mažesniais kiekiais - per inkstus. Nedidelė dalis tiesioginio bilirubino patenka iš kepenų ląstelių į kraują.
Tiesioginis bilirubinas yra mažiau toksiškas (palyginus su netiesioginiu bilirubinu), ši frakcija gerai tirpi vandenyje. Pavadinimas "tiesioginis" bilirubinas kyla dėl to, kad ši medžiaga tiesiogiai reaguoja su diazo reagentu (diazofenilsulfono rūgšties vandeniniu tirpalu), naudojamu biocheminėje analizėje.
Tiesioginio bilirubino norma ir diagnostinė vertė
Tiesioginio kraujo bilirubino rodiklis yra jautrus kepenų patologijų žymuo. Suaugusiųjų normos svyruoja nuo 0,86 iki 5,3 μmol / l, tai yra maždaug ketvirtadalis bendro bilirubino kiekio kraujyje. Verta paminėti, kad tiksli viršutinė normos riba priklauso nuo reagentų, kurie naudojami indeksui nustatyti, tačiau klaida neviršija 10-15%.
Tiesioginis bilirubinas kelia ypatingą grėsmę žmonių sveikatai, tk. jis yra susijęs ir todėl yra nekenksmingas ir turi išeiti iš kraujo. Tačiau svarbu, kad jo keliu nebūtų kliūčių, o atjungimo atveju numatytas jungtis negrįžta.
Didesnė tiesioginio bilirubino frakcijos koncentracija (konjugacijos hiperbilirubinemija) rodo patologinius procesus. Šiuo atveju tiesioginis bilirubinas kaupiasi kūno elastinguose audiniuose, akių obuoliuose, odoje. Pacientams kliniškai tai gali būti tokie simptomai kaip šlapimo patinimas, dešiniojo ragenos skausmas, odos niežėjimas, gelta.
Ką reiškia padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis?
Jei tiesioginis bilirubino kiekis kraujyje padidėja, jo priežastys gali būti susijusios su įvairiais patologiniais mechanizmais, būtent:
- padidėjusi eritrocitų kraujo ląstelių hemolizė (sunaikinimas), sukelianti bilirubino perteklių;
- pažeidžiant metabolizmo pokyčius bilirubino hepatocituose;
- su mechaniniu bilirubino išsiskyrimu iš organizmo.
Ligos, kurias galima vadinti padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio kraujyje priežastimis, yra:
- infekcinis kepenų pažeidimas (įskaitant virusinį ir bakterinį hepatitą);
- toksiškas ir vaistų sukeltas hepatitas;
- autoimuninis hepatitas (įskaitant tuos, kurie siejami su kitų organų autoimuniniais pažeidimais);
- intrahepatinė cholestazė;
- tulžies cirozė ;
- kasos navikai;
- cholelitiazė;
- helminto pažeidimai;
- kepenų navikai (įskaitant vėžį);
- metastazės į kepenis;
- Dabino-Džonsono sindromas;
- Rotoriaus sindromas;
- sklerozuojantis cholangitas;
- gelta nėščioms moterims ir tt