Jei dėl biocheminės analizės padidėja bilirubino koncentracija kraujyje, gali būti keletas priežasčių. Norint juos suprasti, verta apsvarstyti šios medžiagos metabolizmą.
Bilirubino metabolizmas
Bilirubinas yra tulžies fermentas. Jis yra kraujyje dviejų dalių: netiesioginis (laisvas) ir tiesioginis.
Raudonosios kraujo ląstelės (eritrocitai) žmogaus gyvenimo procese miršta ir pakeičiamos naujais. Negyvosios kūno dalys atpalaiduoja hemoglobiną, kuris suskaido į globino grandines ir hemos molekulę. Pastarasis fermentus paverčia laisvais (netiesioginis bilirubinas). Šioje formoje medžiaga yra toksiška, nes ji ištirpsta riebaluose (bet ne vandenyje), lengvai patenka į ląsteles ir kenkia jų įprastam darbui. Kadangi gamta suteikė "neutralizuojančio" netiesioginio bilirubino mechanizmą: jis, jungiantis su kraujo albuminais, perkelia į kepenis, o po fermentų veikimo jis tampa vandenyje tirpstančiu ir išsiskiria su tuliku per plonąją žarną. Tai yra tiesioginis bilirubinas. Apskritai abi frakcijos duoda bendrą bilirubiną, o jei jis padidėjęs, reikėtų ieškoti priežasčių pažeidžiant pirmiau aprašytą mechanizmą.
Kodėl padidėja bilirubinas?
Mes suteikiame supaprastintą klasifikaciją.
Netiesioginis bilirubinas gali būti padidintas dėl:
- hematopoetinės sistemos sutrikimai;
- kepenų ligos.
Tiesioginė fermento dalis yra kraujyje virš normos, kai:
- kepenų ligos;
- nejautrios tulžies latakai.
Dabar apsvarstykite kiekvieną grupę išsamiau.
Didelis netiesioginis bilirubinas
Prie hemopoetinės sistemos pažeidimų priskiriama hemolizinė anemija, kurioje sunaikinama daug eritrocitų. Jie išleidžia daug hemoglobino, todėl tai yra priežastis, dėl kurios padidėja netiesioginis bilirubinas. Kepenys tiesiog neturi laiko susidoroti su jo transformacija tiesine linija (ši frakcija išlieka normali) ir tolesnė ekskrecija.
Tokios anemijos simptomai:
- galvos svaigimas;
- bendras silpnumas ir nuovargis;
- blyškis;
- mažas hemoglobinas ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičius;
- padidėjęs blužnis.
Panašus fermento šuolis taip pat gali būti dėl maliarijos ir sepsio.
Tarp kepenų ligų, dėl kurių yra didelis netiesioginio bilirubino lygis, yra:
- Gilberto sindromas ;
- Kriegler-Nayyar sindromas;
- Lucio-Driskolio sindromas;
- įgyta nehemolitinė gelta.
Tokie sutrikimai yra retai.
Didelis tiesioginis bilirubinas
Kepenų ligomis gali sutrikti tulžies nutekėjimas, dėl kurio jame esantis bilirubinas nėra visiškai išsiskiria į plonąją žarną, bet įmestas į kraują. Tai atsiranda dėl hepatito viruso, bakterinio, toksinio ir autoimuninio pobūdžio.
Kitos padidėjusio tiesioginio bilirubino koncentracijos kraujyje priežastys:
- intrahepatinė cholestazė;
- pirminė tulžies cirozė;
- nėščiųjų gelta dėl kai kurių moterų jautrumo dideliam estrogenų kiekiui;
- kepenų navikai.
Žarnys palieka kepenis dvylikapirštėje žarnoje per vieną kanalą, o jei jo lumenas yra uždarytas, tiesioginis bilirubinas įšvirkščiamas į kraują. Taip atsitinka, kai:
- žarnų kanalų suspaudimas iš išorės dėl lėtinio ar ūminio kasos uždegimo (pankreatitas);
- echinokokų kepenys (parazitas);
- dvylikapirštės žarnos divertika (įgimta anomalija);
- dvylikapirštės žarnos navikai arba kasa;
- kepenų arterijos aneurizma;
- cholelitiazė;
- ūminis ir lėtinis cholangitas ;
- tulžies latakų navikai.
Atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių padidėja šio fermento koncentracija, nustatomas padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje.