Šiuolaikiniai chirurginiai gydymo metodai neįeina į poreikį atlikti didelius pjūvius, kurie pasiekiami specialiu prietaisu - endoskopu ir vadinami tokiais endoskopiniais veiksmais. Laparoskopija yra vienas iš labiausiai paplitusių endoskopijos tipų. Pažiūrėkime, kas tai - laparoskopija, kokiais atvejais gali būti taikoma.
Laparoskopija - kas tai?
Atliekant operaciją su vidaus organais, atliekamą pagal atvirąjį metodą, patologinis dėmesys turi būti pasiektas per vieną pjūvį. Endoskopinės operacijos atliekamos skirtingai: norint patekti į kūną, reikia atlikti mažus skilvelius arba visiškai nepažeisti audinių, įvedant endoskopą per natūralius takus. Medicinos endoskopas yra ilgas vamzdelis, kurio galas yra prijungtas šviesos šaltinis, ir mikro kamera, rodanti vaizdą monitoriuje. Be to, operacijos, reikalingos operacijai, yra perduodamos organui per plonesnius vamzdelius.
Endoskopinė chirurgija teikia platų spektrą bet kokios medicinos srities operacijų. Laparoskopija - tai metodika, kuri taikoma pilvo ir dubens organams. Šiuo atveju endoskopas vadinamas laparoskope. Yra keletas laparoskopijos rūšių: medicinos, diagnostikos ir kontrolės. Terapinė - minimaliai invazinė manipuliacija, kuri gali būti konservatyvi (vaistų administravimas) arba chirurginis. Diagnostikos ir kontrolės metodai naudojami vidinių organų būklės vizualizavimui.
Diagnostikos laparoskopija
Diagnostikos laparoskofo naudojimas yra galutinis patologinių būklių ir jų priežasčių nustatymo etapas tais atvejais, kai įprasti klinikiniai tyrimai to nepadaro. Dažnai tai kyla atliekant diferencinę diagnozę. Dažnai tyrimas skiriamas:
- navikai, pilvo ertmė, dubens sritis;
- nenuolatinio skausmo sindromai;
- nevaisingumas su neaiškiomis priežastimis;
- įtarimas dėl negimdinio nėštumo ;
- ūminės chirurginės pilvo ertmės ligos su abejotinais simptomais.
Daugeliu atvejų diagnostinė laparoskopija su nevaisingumu leidžia šimtu procentų pasikliovimo diagnozuoti, nes gydytojas sugeba matyti mažiausius nukrypimus. Kartais diagnostiniai manipuliacijos yra derinamos su chirurginiu apreikštų patologijų gydymu (naviko pašalinimas, sukibimas, apaugęs endometriumas ir tt).
Chirurginė laparoskopija
Laparoskopinės operacijos atliekamos, tarsi mikroskopu, ir užtikrinamas didesnis matomumas, nes naudojama įranga sukuria keturiasdešimt laipsnio padidėjimą, o optikos dėka veikiantis organas yra tikrinamas skirtingais kampais. Laparoskopija, kaip ir tradicinė technika, gali būti atliekama suplanuotu būdu (pavyzdžiui, su tulžimi pašalinti ) arba būti kritine (apendicito laparoskopija).
Reikėtų pažymėti, kad laparoskopija yra intervencija, kuri atliekama su minimaliu kraujo netekimu ir silpniu skausmu. Dėl mažiausių pjūvių pooperaciniai randai yra beveik nematomi, o tai ypač svarbu jaunoms moterims. Skirtingai nuo uogienų operacijų, laparoskopija nereikalauja ilgos hospitalizacijos ir atitikties lovos poilsiui.
Laparoskopija - požymiai
Laparoskopijos operacija atliekama šiais bendrais atvejais:
- tulžies pūslės uždegimas, konkretaus buvimas jame;
- kiaušidžių cistos;
- uždegimas;
- burnos išvarža;
- bambos išvarža;
- stemplės diafragmos atidarymo išvarža;
- kepenų cista;
- kiaušintakių trikdymas ;
- gimdos myoma;
- endometriozė ;
- gimdos, makšties neveikimas;
- antinksčių navikai;
- lipnus procesas;
- šlapimo nelaikymas;
- pradiniai vėžio etapai;
- kasos nekrozė;
- nutukimas.
Laparoskopija - kontraindikacijos atlikti
Laparoskopijos kontraindikacijos yra tokios:
- gleivinis peritonitas;
- ūminis inkstų arba kepenų nepakankamumas;
- ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
- dideli nukrypimai nuo širdies ar kvėpavimo sistemos veiklos;
- žarnyno obstrukcija;
- perdavė neseniai atidarytas operacijas;
- vėlyvas nėštumas;
- hemoraginis šokas;
- didelis lipnių dubens procesas;
- bronchų astma dažnai pasunkėja;
- alergija anestezijai.
Laparoskopija - kaip pasirengti operacijai?
Jei pacientui yra skiriama laparoskopija, kaip pasirengti tai, aiškina gydantis gydytojas. Prieš operaciją dažnai atliekami įvairūs diagnostiniai manipuliacijos (kraujo ir šlapimo analizė, elektrokardiograma, rentgeno tyrimai, ultragarsas ir kt.), Pacientas yra apklaustas apie perduotas ligas, operacijas, alergines reakcijas. Pasirengimas intervencijai gali apimti:
- likus kelioms dienoms iki laparoskopijos - laikytis šlakių neturinčios dietos, į kurią neįeina riebalų, skrudintų, saldainių, gazuotų ir alkoholinių gėrimų vartojimas;
- atsisakymas valgyti ir gerti 12 valandų iki operacijos;
- žarnų valymas klizma (prieš miegą arba ryte prieš operaciją);
- paskirta diena - dušas ir depiliacijos zona, kuri bus naudojama.
Kaip veikia laparoskopija?
Laparoskopiją, sudėtingą atlikimo būdą, atlieka tik patyrę aukštos kvalifikacijos gydytojai, kurie yra specialiai apmokyti. Tai yra, inter alia, dėl to, kad ekrane visi judesiai yra priešinga kryptimi ir taip pat sukuria iškraipytą suvokimą apie apdoroto ploto gylį. Laparoskopistas turi puikiai valdyti ertmės techniką, nes kartais tenka pereiti prie šio metodo, kai atsiranda komplikacijų ar technikos.
Prieš operaciją pacientą tiria anesteziologas, kuris pasirenka anestezijos tipą. Dažnai atliekama endokrehezinė anestezija arba kombinuota anestezija. Be to, atliekamas pneumoperitoneumas - pilvo ertmę pripildant dujas, tiekiamas adata, kontroliuojant slėgio ir srauto greitį. Tai būtina pilvo sienelę padidinti, kad galėtumėte veikti, mažiausiai liesdami kitus organus.
Kitas žingsnis - pirmojo troako (vamzdžio) įvedimas per pilvo sieną, kur, priklausomai nuo naudojamo organo, parinkimo vieta yra parinkta. Šio vamzdelio pagalba įpurškiamas laparoskopas, kurio kontrolė papildoma papildoma troškarai. Po kruopštaus vidinių organų tyrimo atliekamos medicininės manipuliacijos, po to atliekamos veikimo srities plovimas, dujų išleidimas, pjovimo siuvimas ir kt.
Laparoskopinė cholecistektomija
Operacija pašalinti tulžies pūslę, padaryta per laparoskopinę prieigą, yra plačiai naudojama cholelitiaze ir polipuose, todėl manoma, kad pageidautina pradėti intervenciją ("auksinį standartą"). Priklausomai nuo situacijos sudėtingumo, tulžies pūslės laparoskopija atliekama per tris, keturis ar penkias punkcijas pilvo sienelėje. Kai kuriais atvejais reikia pereiti prie atvirų operacijų:
- neapibrėžtumas veikiančio regiono anatomijoje;
- stipri lipni sukibimas;
- komplikacijų raida.
Laparoskopinė apendektomija
Su priedo uždegimu, laparoskopija, kurios metodika puikiai išvystyta, atliekama pagal šias nuorodas:
- ūminis apendicitas pirmąją dieną po ligos atsiradimo;
- lėtinis apendicitas;
- ūminis papildymas uždegimas kartu su didelio nutukimo ar cukrinio diabeto mastais;
- paciento noras pašalinti priedą švelniu metodu.
Dėl visų manipuliavimų, pilvo sienelėje reikia atlikti tris plyšius, kurių taškai parenkami atsižvelgiant į anatomines savybes. Ši operacija gali būti atliekama pagal vietinę anesteziją. Tokiais atvejais atsiranda poreikis eiti į atvirą operaciją:
- peritonito nustatymas;
- netipiškas priedas;
- abscesas, perforacija;
- įvairios komplikacijos.
Laparoskopija ginekologijoje
Atsižvelgiant į taikymą ginekologinės laparoskopijos srityje, verta paminėti, kad tai yra metodika, kuri daugeliu atvejų išsaugo reprodukcinius organus: gimdą su myoma, kiaušidės cistose, kiaušidžių vamzdelius negimdiniame nėštumyje. Dažnai reikalingi tik trys maži skilveliai, kad būtų pasiektas didelis kosmetinis efektas.
Kai kurių indikacijų metu atliekama laparoskopija ir historescope. Hysteroskopija - manipuliacija, kuri gali būti diagnostinė ar veikianti, atliekama ištirti gimdos ertmę, imti biopsijos medžiagą, gydyti šio organo patologijas (pavyzdžiui, pašalinti polipus). Prie gimdos kaklelio įterpiamas manipuliatoriaus prietaisas - isteroskopas. Laparoskopijos ir histeroskopijos derinys išplečia patologinių būklių priežasčių nustatymo ir eliminavimo galimybes, nereikalaujant anestezijos du kartus.
Laparoskopijos komplikacijos
Galimos komplikacijos po laparoskopijos:
- žala trokaro kraujagyslių indams;
- vidaus organų perforacija;
- hipotermija;
- trombų formavimas;
- gedimai širdyje ir kvėpavimo sistemoje;
- kraujavimas;
- sukibimas .
Gaivinimas po laparoskopijos
Nepaisant to, kad laparoskopija yra minimaliai invazinis metodas ir pacientus galima išleisti po poros dienų, norint išvengti ilgalaikių komplikacijų, reikia keleto rekomendacijų. Taigi, po laparoskopijos būtina:
- Laikykitės lovos poilsio (nuo kelių valandų iki kelių dienų).
- Sumažinkite fizinį aktyvumą 6 mėnesius.
- Laikykitės tinkamos gydytojo nurodytos dietos.
- Stebėkite seksualinį poilsį 2-3 savaites.
- Nėštumas neturėtų būti planuojamas anksčiau kaip praėjus 6-8 mėnesiams.