Naujagimių asfiksija yra komplikacija, prasidedanti ankstyvame po gimdymo. Ši patologija lydima kūdikio kvėpavimo proceso ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo pažeidimo. Išsamiau apsvarstykite šią būseną, nustatykite jos priežastis, tipus, mes sužinome: kas skiriasi vaisiaus hipoksija ir naujagimio asfikcija.
Kas yra naujagimio "asfiksija"?
Naujagimių asfiksija yra mažo organizmo būklė, kurioje yra kvėpavimo sutrikimas. Šiuo atveju yra skirtumas tarp šios patologijos ir "naujagimio hipoksijos" apibrėžimo. Gydymas deguonimi ( hipoksija ) išsivysto nėštumo ar gimdymo metu (placento pūlimas, nugaros smegenų spaudimas), kartu su nepakankamu deguonies suvartojimu. Nepažeidžiamas kvėpavimo procesas. Asfiksija (uždusimas) pasireiškia laikinai nutraukus kvėpavimą ir reikia reanimacijos.
Naujagimių asfikacijos priežastys
Vaikų gimdymo metu asfikcija gali būti sukelta daugelio veiksnių. Tokiu atveju priežastys, kurios sukelia patologiją, gali būti tiesiogiai susijusios su gimdymo procesu ir vaisiaus gimdos ypatumais. Tarp pagrindinių patologinių veiksnių, kurie sukelia asfiksiją, gydytojai išskiria:
- Aštrūs, staigūs sutrikimai kraujyje ir virkštelėje - kūdikio kaklo mazgas, mazgelio susidarymas ant virkštelės, susitraukimas.
- Dujų mainų proceso sutrikimas gimdos ir placentos sistemoje - netinkamas vaiko vietos pristatymas, ankstyvas ir dalinis atskyrimas .
- Gedimas kraujotakos procese placentoje, kurį sukelia aukštas kraujospūdis motinai.
- Gimdyvio motinos kraujyje deguonies kiekio sumažėjimas - anemija , širdies ir kraujagyslių ligos, kvėpavimo sistemos ligos.
- Kvėpavimo vaisiuose sunkumai yra plaučių vystymosi anomalijos, lėtiniai infekciniai procesai, medikamentų pasekmė.
Šios priežastys sukelia pirminę naujagimių asfikciją, kuri vystosi pristatymo procese. Tačiau asfiksija taip pat gali būti antraeilė, kai sutrikimas įvyksta iškart po kūdikio gimimo. Tarp priežasčių, dėl kurių antrinė dusuliacija yra:
- kvėpavimo takų aspiracija - skysčio patekimas į plaučius;
- smegenų kraujotakos proceso pažeidimas;
- plaučių nepakankamumas - organizmas negali atlikti kvėpavimo judesių;
- įgimtos smegenų, širdies, plaučių anomalijos.
Naujagimių asfikcijos laipsnių
Priklausomai nuo klinikinės būklės ir sutrikimo sunkumo, gydytojai išskiria keletą patologijos laipsnių. Vertinimas atliekamas iš karto po kūdikio gimimo per pirmąją minutę. Naujagimių asfikcijos klasifikacija yra tokia:
- šviesos laipsnis;
- vidurkis;
- sunkus;
- klinikinė mirtis.
Naujagimių asfiksija lengvi
Švelnaus laipsnio asfikcija būdinga nerimo, tačiau kūdikio reakcija liesti. Naujagimio kvėpavimas yra nepriklausomas, bet lėtas ir nereguliarus. Kojos ir rankos turi cianotinį atspalvį, širdies veikla nėra pažeista. Išvalius viršutinius kvėpavimo takus nuo gleivių ir skysčių, atliekant lytėjimo stimuliavimą (glostydamas nugarą, sėdėdamas ant kulno) ir deguonies terapiją per kaukę, naujai gimsta būklė normalizuojama.
Vaikas, gimęs vidutinio sunkumo asfikcija, vėliau neturi kvėpavimo problemų. Tokiu atveju galimi nedideli neurologiniai sutrikimai:
- raumenų tonusio padidėjimas;
- rankų, kojų, apatinių žandikaulių drebulys .
Vidutinio sunkumo asfiksija naujagimiui
Šis sutrikimo laipsnis taip pat būdingas tuo, kad gimimo metu nerekama. Šiuo atveju reakcija į lytėjimo prisilietimo stilius nėra stebima. Šios formos būdingas bruožas yra odos spalvos pasikeitimas, todėl ji dažnai vadinama mėlyna asfiksija naujagimiams. Kvėpavimo judesiai yra vienodo pobūdžio, tačiau širdies veikla nėra pažeista.
Vidutinei naujagimių asfiksijai reikia vėdinimo. Norėdami tai padaryti, dažniau naudokite specialų maišelį, kartais deguonies kaukę. Perduodama patologijos forma visada palieka ženklą kūdikio sveikatai, sukelia neurologinius pokyčius:
- padidėjęs sužadinimo lygis - beviltiški šauksmai, ilgesnis rankenos ir kojų tremoras;
- depresija - vangus krūtų čiulpimas, mažas variklio aktyvumas (judesiai rankomis ir kojomis praktiškai neįgyvendinami).
Stiprios asfiksijos naujagimiams
Dėl sunkios patologijos laipsnio gimdymo metu trūksta kvėpavimo. Oda dėl kraujo apytakos stokos tampa blyški. Dėl šios priežasties ši patologijos forma vadinama naujagimio balta asfiksija. Atliekant lytėjimo testą, kūdikis nereaguoja liesti. Yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas - klausantis širdies garsų yra stipriai prislopintas arba visiškai nėra. Vyksta stiprus bradikardija.
Ši naujagimių asfiksija reikalauja skubių gaivinimo. Gydytojų veikla siekiama atstatyti naujagimio kvėpavimo ir širdies veiklą. Vaikas prijungtas prie respiratoriaus. Tuo pačiu metu, virkštelė yra skiriama kartu su vaistais, kurie stimuliuoja širdies veiklą. Tokie vaikai ilgą laiką yra aparatūros kvėpavimas, vėliau išsivystę sunkūs neurologiniai sutrikimai, todėl galima užgniaužti neuropsichinį vystymąsi.
Klinikinė naujagimio mirtis
Klinikinė kūdikio mirtis įvyksta tada, kai gydytojai nustato, kad nėra jokių gyvybės požymių. Tokiu atveju po gimdymo kūdikis neveikia savęs įkvėpus, nėra širdies veiklos, taip pat reakcija į dirgiklius. Teisingas ir savalaikis gaivinimo priemonių inicijavimas suteikia vilties dėl palankių rezultatų. Tokiu atveju neurologinių pasekmių sunkumas kūdikio sveikatai priklauso nuo to, kiek trunka kvėpavimas. Tokiose situacijose smegenys yra stipriai pažeistos.
Naujagimių asfikcija - simptomai
Norėdami įvertinti šios patologijos sunkumą, gydytojai naudoja Apgar skalę. Šis metodas grindžiamas kelių rodiklių vienu metu įvertinimu:
- refleksinis sužadinimas;
- kvėpavimas;
- širdies veikla;
- raumenų tonusas;
- odos spalva.
Kiekvienam parametrui pridedami taškai, kurie yra suminami ir bendras rezultatas išvedamas. Rezultatai atrodys taip:
- lengvas laipsnis - 6-7 balai;
- vidurkis - 4-5;
- sunkus - vaikas gauna 1-3 taškus;
- klinikinė mirtis - 0 taškai.
Akušeriai, susidūrę su asfiksija, vertina esamus sutrikimo simptomus. Naujagimių asfiksijos pulsas yra sumažintas ir yra mažesnis kaip 100 smūgių per minutę. Labai paplitę laipsnio asfiksija:
- pirmasis kvėpavimas vyksta 1 minutę;
- raumenų tonas šiek tiek sumažėjo;
- nazolabinis trikampis mėlynos spalvos;
- kvėpavimas yra susilpnėjęs.
Su vidutiniu asfiksijos laipsniu gydytojai nustato:
- susilpnėjęs kvėpavimas
- Kojos ir rankos pasidaro mėlynos spalvos;
- sumažėja širdies susitraukimų skaičius;
- raumenų tonusas sumažėjo;
- stebimas bambos virvės pulsavimas.
Sunkus šios patologijos laipsnis pasireiškia šiais simptomais:
- kvėpavimas nėra;
- sunki bradikardija;
- raumenų atonija;
- odos bėrimas;
- antinksčių nepakankamumo raida;
- stiprus pulpos virpesių virvelė.
Naujagimių asfiksija - pasekmės
Kalbant apie pavojingą asfiksiją naujagimiams, gydytojai pažymi, kad su rimtu pažeidimu gali kilti kūdikio mirtis. Tai atsitinka per pirmąsias gyvenimo valandas. Su vidutiniu ir lengvu laipsniu prognozė yra palanki. Rezultatas priklauso nuo gaivinimo laiko, kartu su sutrikimais. Patologijos pasekmės, atsiradusios naujagimio laikotarpiu, gali atsirasti tiek pirmosiomis gyvenimo valandomis, tiek vyresniu amžiuje.
Asfiksija naujagimiui po gimdymo - pasekmės
Sunki naujagimių asfiksija, kurios pasekmės priklauso nuo pradinio terapijos teisingumo ir savalaikiškumo, nepraeina už kūno pėdsakų. Komplikacijos gali pasireikšti tiek ankstyvose perinatalinio vystymosi stadijose, tiek vyresniu amžiuje. Visiškas smegenų atrofija po asfikcijos kūdikiams atsiranda retai. Tarp dažnų ankstyvojo gydymo laikotarpio komplikacijų:
- konvulsinė encefalopatija;
- hidrocefalija;
- hipertenzinis sindromas;
- hipo arba hiperezcitability.
Naujagimių asfiksija - pasekmės vyresnio amžiaus žmonėms
Naujagimių asfiksija ir hipoksija yra susijusios su tomis nėštumo komplikacijomis, kurios daro įtaką kūdikio sveikatai po jo gimimo. Problemos gali pasirodyti per kelis mėnesius, o kartais net metus. Tarp vėlyvųjų komplikacijų:
- meningitas;
- plaučių uždegimas;
- sepsis.
Gydymas asfikcija naujagimiams
Vertinant Apgar skalę 4 taškai ar mažiau, atliekama per pirmąją minutę, reikalinga reanimacija. Gimdos gaivinimas asfiksijoje atliekamas 4 etapais:
- Atleiskite kvėpavimo takus, užtikrinkite jų praeinamumą. Tai atliekama naudojant kateterį ir elektrinį siurblį. Jei asfikcija prasideda gimdoje, valymo operacijos yra atliekamos iškart po galvos atsiradimo.
- Kvėpavimo proceso palaikymas. Pagalbinė ventiliacija atliekama su kvėpavimo maišeliu, o jei neveiksminga, atliekama intubacija ir prijungtas dirbtinis ventiliacijos įrenginys.
- Kraujotakos sistemos restauravimas. Šiuo tikslu atliekamas uždaras kūno masažas, netgi su pjūviais (su bradikardija 60-70 smegenų per minutę). Tai atliekama nuspaudžiant krūtinkaulio dviem pirštais, dažniu 100-120 kartų per minutę. Kai širdies veikla per minutę nebus atkurta, pereikite į kitą etapą.
- Vaistų administravimas. Šiame gydymo etape gydytojai gydo naujagimių asfiksiją:
- Atropinas 0,1% - 0,05-0,1 ml;
- Adrenalinas 0,1% - 0,02-0,03 ml;
- Natrio bikarbonatas - 1-2 ml.
Naujagimių asfikcijos prevencija
Siekiant užkirsti kelią didžiulėms komplikacijoms - vaisiaus ir naujagimio asfiksijai, prevencinės priemonės turėtų būti taikomos nėštumo planavimo etape ir kūdikio gimimo metu. Tarp pagrindinių krypčių:
- Laiku veikiančių ekstragenitinių ligų gydymas nėščioms moterims.
- Nėštumo proceso valdymas atsižvelgiant į rizikos veiksnius.
- Vidaus vaisiaus ir placentos sąlygų stebėjimo (doplerografija, ultragarsas) stebėjimas.
- Hipoksijos prevencija darbo metu, greitas kvėpavimo takų klirensas.